和食処うな金 |
夜間での送り間違いのございませぬよう、お気を付け下さい。
ご希望商品名の□にチェックを入れ、個数と小計、合計欄にご記入下さい。
| ●ご注文商品名 | |
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蒲焼真空パック 単価 950 円 × 個 小計 円 |
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白焼真空パック 単価 950 円 × 個 小計 円 |
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カラアゲ骨せんべい 単価 300 円 × 個 小計 円 |
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| 合計 円 | |
| （※合計に送料を加えた金額が総額となります） | |
| これよりお客様の情報が含まれます。必ず御確認の上、お願いします。 | |
| ●お名前 | |
| ●TEL ※FAX受信確認次第、御連絡させていただきます | |
| ●住所（アパートマンション名、号室までお書きください） | |
| 〒 |
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| ●電子メールアドレス（携帯電話以外でお持ちの方） | |
| ●決済方法 | |
| 代金引換（代引き手数料は当店負担） | |
| ●配達日、お届時間等のご指定 | |
| （ ）月 （ ）日 （ ）曜日 | |
| □指定なし □午前中 □14〜16時 □16〜18時 □18〜20時 □20〜21時 | |